扁桃体、腺样体手术虽然是微创手术,但毕竟大多数家长都不是学医的,对手术细节往往是一头雾水,尤其对术后饮食、护理、出院后出现问题怎么办?……更是茫然无措,迫切需要一个术后指南。为了让大家一目了然,便于对
近年来,儿童腺样体肥大的发病率逐年上升,严重影响孩子的生长发育、智力发育,越来越多的家长开始重视这个病。但腺样体究竟是个什么东西,很多人还是一头雾水,无论在门诊还是网上咨询,每天都有人问我:腺样体长什
在确定扁桃体需要做手术之后,很多患者和家属往往又开始纠结:扁桃体是切双侧还是切单侧?无论单侧还是双侧,切的时候是全部切除还是部分切除,对两侧扁桃体能否都各自切一部分留一部分(比如切上面一半留下面一半)
没想到,前面一篇文章《莫让“别人说”害了孩子:扁桃体腺样体手术的误区》引发了广泛关注。众多反馈中,除了纷纷感谢与自责,也有不少家长表示深有苦衷,说:“罗教授,我们有一部分原因是误信‘别人说’而耽误了孩子,还有很大一部分原因是因为自己不懂医学,根本不知道怎么早发现,孩子出现一些症状也意识不到是问题,更不知道跟腺样体有关,甚至还看错了科、治错了病。”我再次意识到,作为医生,在治病救人的同时,很有必要也有责任当一个“翻译员”,把晦涩深奥的医学知识,用通俗易懂的方式整理给大家。说不定一个小小的科普,就可以让很多人防患于未然,将诸多危害扼杀于摇篮。由于腺样体肥大对孩子的影响是潜移默化、渐进的过程,很多症状不痛不痒,加上孩子也不会表达,等一旦出现症状的时候,影响已然形成,后面的治疗往往也只是补救措施。那么,家长的留心观察就成了能否及时发现的关键。平时,可以着重关注以下几个方面:一、睡觉首先看睡觉情况。看孩子是不是睡觉时打呼噜(不是所有的腺样体肥大都必然打呼噜),是不是喜欢趴着睡、侧着睡。有的孩子仰着睡时打呼噜,趴着睡和侧着睡时就好些了,这说明腺样体已经肥大,但还没有完全堵塞鼻咽腔;看孩子是否张口呼吸,睡觉爱动、出汗、掀被子、到处翻到处滚;夜惊、磨牙、流口水、爱尿床;听听孩子的呼吸声是否比较粗重,呼吸是否畅通,严重者有憋气、呼吸暂停的现象。(详情请参考我之前的文章《家长请留心:你家孩子睡觉安稳吗?》)二、身高看孩子个头是不是比同龄人矮小,尤其是过于肥胖和过于瘦小的两个极端体型。或者有的孩子本来身高还可以,但近期开始出现生长缓慢的现象。三、听力有的孩子不一定打鼾,可能表现为其他症状。观察孩子是不是看电视喜欢离很近,凑到前面去看,喜欢调大音量。有时候喊他几声听不到、不理会或者喊几遍才应一声等等。有的孩子会反映耳朵痛。出现这些,很可能已经导致分泌性中耳炎,致使听力有所下降或耳朵痛。一旦发现,建议首查原因——腺样体。四、面容由于长期张口呼吸,孩子的面部发育会变形,致使上腭高拱、前突,牙列不齐、上切牙突出,唇厚、鼻梁塌平、两眼间距增宽,缺乏表情等,逐渐出现变丑的“腺样体面容”(详细介绍和图片可以上网查一下)。一旦发现苗头就要先看看耳鼻喉科,不要等发展到明显龅牙、需要做牙齿矫正的地步才开始着急。五、行为腺样体肥大的低龄儿童有明显的行为表现,表现为调皮多动、情绪多变、注意力不集中。喜欢动动这里、摸摸那里,一刻也闲不住,甚至被家长扣上“多动症”的帽子。而大一点的孩子则表现为注意力不集中、反应迟钝、记忆力差、学习成绩下降。其实这都是由于腺样体肥大堵塞鼻咽腔、阻碍呼吸引起缺氧,导致孩子控制力差、注意力难以集中。六、其他孩子如果经常爱生病,往往跟扁桃体、腺样体有关(扁桃体肥大和扁桃体经常发炎的孩子往往爱生病、爱感冒,建议同时查一下腺样体)。如果并发鼻炎、鼻窦炎,会有鼻塞、流鼻涕症状,还会头痛头晕。如果鼻涕倒流到喉咙,也会引发刺激性咳嗽(表现为“吭吭”干咳者较多),也就是常说的鼻后滴漏综合征。有的孩子说话时会带有闭塞性鼻音。此外,有的孩子还表现为厌食、挑食、精神差。以上就是腺样体肥大常见的提示信号,有的是早期征兆,有的则是即将或已经出现并发症的表现,每个孩子病情不同、表现各异,并非所有症状全都体现在同一个孩子身上。本文仅供家长参考对照,平时留心观察,如果发现其中某个或某些症状,建议首先查一下腺样体问题,及时为孩子的颜值和健康保驾护航!本文系罗志宏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每次在门诊,面对这些五花八门的“别人说、我听说、网上说”的时候,我理解家长担忧的心情,但也因为层出不穷的“别人”而哭笑不得,同时又为孩子感到遗憾和惋惜,因为不管“别人”说的是什么,延误的后果都是孩子承
这段时间,我接诊了大量鼻出血的患者,数量明显比平时多很多,其中儿童鼻出血更是数量激增,家长很是紧张。究竟是什么原因导致的鼻出血,为什么尤其这段时间又格外地多?我们又该怎样正确处理呢?很多人都不太清楚,以致造成不必要的恐慌。今天,我就来跟大家聊一聊。空调会加重鼻出血这段时间天气炎热,家家都开了空调,那么空调就成了导致鼻出血的罪魁祸首。为什么呢?首先,空调有抽湿功能,导致室内空气干燥,致使鼻腔容易干燥,而我们鼻中隔前下方有个易出血区,叫黎氏区,这个地方的血管成网状,而且粘膜比较薄,干燥就容易破裂出血。很多孩子早上醒来,就发现枕头上、被子上有血迹;有的轻轻揉一下、碰一下鼻子,就流鼻血了。这其实就是我们通俗的说法——“沙鼻子”(经常无缘无故容易流鼻血,每次出血量不大,并且每次都会自行止住),老人一般都知道这个说法。这个跟血液病无关,不必惊慌。其次,空调滤网中滋生藏匿了很多霉菌、灰尘、螨虫,吹出来之后会加重过敏症状,容易引起鼻腔干燥出血。是不是癌症或血液病?经常有患者跟我反映,有时候突然一个喷嚏,鼻子就出血了。不由分说就开始恐慌,网上一查,哎呀,是不是得了癌症或者血液病啊?其实,少量的鼻出血一般不会是癌症或血液病,尤其是暑期这段时间一般更不会是。但有几点需要注意分辨:如果是肿瘤的出血,比如鼻咽癌,一般是早上起来鼻涕中带血,而且是淡红色的,并且出血现象有一段时间。如果是血液病的出血,血常规一般会显示血小板减少、凝血功能障碍。平时稍微碰一下就很容易出血,而且皮肤会青一块紫一块,漱口刷牙的时候经常牙龈出血。鼻出血该怎样处理?1、指压止血法头稍向前倾,用大拇指和食指捏住两侧鼻翼,尽量靠鼻子中上方多捏一些范围,捏5—10分钟,指压期间也可在前额、后颈用冷毛巾或冷水袋或冰袋冷敷,以促进血管收缩,减轻鼻出血。〖注意〗:流鼻血时,不要塞纸团、不要向后靠或后仰,否则不但不能止血,还会导致血液流向咽喉部,吞下去会刺激胃肠黏膜,引起呕吐;出血量如果较大,血液还易被吸入或呛入气管及肺内,造成更严重的危险。2、物理疗法止血对于经常流鼻血的患者,在排除了血液系统等疾病后,可以对出血点采取鼻部冷冻、微波、激光、灼烧等物理疗法,达到止血的效果。平时怎么预防鼻出血?1. 改掉抠鼻孔、挖鼻孔的习惯,勤剪指甲以免挖伤。2. 多吃青菜水果,补充维生素。(孩子大多喜欢吃肉)3. 空调房里注意给房间加湿;清洗空调。4. 可以用生理海水清洗鼻腔;平时可以用红霉素眼膏或四环素软膏或橄榄油涂抹鼻腔(具体用法:挤适量到鼻腔,轻轻捏几下鼻翼,以便均匀涂抹鼻腔内壁),有湿润鼻粘膜、有效缓解干燥的效果。5. 及时治疗鼻部疾病(比如鼻炎、鼻窦炎),过敏体质的患者可以在医生指导下口服抗过敏药物,缓解过敏症状。本文系罗志宏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
鼾症非常普遍,男女老少都有可能会出现鼾症的症状。经常有人问我,同样都是打鼾,为什么还分成人鼾症和儿童鼾症,难道大人和小孩不一样吗?没错!虽然都是鼾症,大人和孩子却有截然不同的区别,下面就从几个主要方面跟大家聊一聊。一、症状表现不同儿童:小孩的症状以晚上多见,主要是睡觉的时候打鼾、张口呼吸,睡觉爱动、掀被子、多汗,有的还有夜惊、磨牙的症状,也有少部分小孩会出现呼吸暂停、憋气缺氧。另外,白天容易出现注意力不集中、多动等现象,开始出现长相变丑、生长发育迟缓等。(详情可以看之前的文章《腺样体肥大是祸根,家长如何早发现?》、《家长请留心:你家孩子睡觉安稳吗?》)成人:成人鼾症是一种很常见的睡眠疾病,是因上呼吸道有阻塞使气流通过时受阻,致使睡眠中打呼噜、出现呼吸暂停、憋醒、胸闷、胸痛、夜尿、睡眠质量差。而白天有嗜睡、乏力、精神差、记忆力减退、性功能减退、血压升高等。而且成人鼾症有个特点,就是随着年龄的增大,症状会呈现动态加重的趋势。二、影响危害不同儿童:短期内不会出现成人那些致命危害,但会让孩子输在起跑线上,直接影响生长发育和智力发育。(具体有哪些危害以及为什么会造成这些危害,可以看我之前的文章《腺样体是啥?为什么肥大就惹祸?》《腺样体肥大是祸根,家长如何早发现?》,文中对此已有详解)。此处简要概括几点:长期张口呼吸,会导致面骨发育变形,出现腺样体面容,例如龅牙、门牙突出、鼻梁塌陷、两眼间距变宽等面容上的改变,直接影响颜值。其次,影响身高,会导致孩子长不高或者生长缓慢。而且在体型上往往两极分化,门诊有很多这样的小患者,我们经常开玩笑说,要么像小胖墩,要么像瘦猴子。另外,会引起并发症,如鼻窦炎和中耳炎。鼻窦炎会导致孩子头痛头晕注意力不集中,记忆力下降,影响学习成绩;而中耳炎则会导致听力下降,影响交流和自信。再者,导致孩子经常生病,长期用药,影响身体健康和发育。“张口呼吸”还可能会导致口腔干燥、诱发或加重呼吸道疾病,如小孩最常出现慢性咳嗽症状等。此外,这种患儿成年后,患上高血压、心脏病、中风等疾病的几率也大大增加,并会合并有面颌骨的发育异常。成人:成人鼾症往往随着年龄增大呈动态加重的趋势,对身体器官都会有影响,特别是对心脑血管影响特别大,危害往往是致命的。易诱发高血压、心脏病、心率失常、心肌梗死、心绞痛、中风等。夜间呼吸暂停时间超过120秒极易在凌晨发生猝死。三、病因不同为什么会有这么多不同的影响和症状呢?主要是因为二者发病原因不同。儿童:儿童打鼾引起的原因比较单一,最常见的主要是腺样体肥大和扁桃体肥大。另外鼻腔的炎症如过敏性鼻炎也可以成为病因,如果有过敏性鼻炎,一般也会与腺样体和扁桃体肥大合并存在;少数是由于先天性发育畸形,如后鼻孔闭锁、颅骨下沉综合症、腭裂等,也可以导致打鼾,但这些毕竟是少数。多数还是由于腺样体肥大和扁桃体肥大,而其中腺样体肥大又占90%以上的因素。成人:成人发病的原因比较复杂,临床以肥胖人群多见。成人一般与腺样体的关系不大,因为成人腺样体基本都萎缩掉了。成人鼾症多是上呼吸道狭窄堵塞引起,上呼吸道就像一个管道,管道经过的三个地方容易成为堵点,这些堵点我们在医学上称之为平面。这三个容易狭窄、阻塞的平面主要是鼻部平面、咽腔平面和舌根平面。鼻部平面例如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻炎、鼻腔各种良性或恶性肿瘤等;咽腔平面例如扁桃体肥大、咽腔狭窄、悬雍垂过长或肥大、喉麻痹、下颌畸形等等(比如常见的小下颌、下颌骨后缩,如下图鼾症患者)。舌根平面比如舌体肥大、舌根后坠等。很多鼾症患者往往几个平面都有问题,由多个平面综合导致。四、检查方式不同儿童:扁桃体大小情况,张开嘴巴即可看到:腺样体则需要做检查,常见检查方式一般有三种:1.鼻内镜/鼻咽镜医生对儿童鼻腔进行表面喷药麻醉后,将内镜由前鼻孔深入鼻腔,对腺样体进行摄像。可以直观地反映出腺样体肥大的程度,但需要儿童配合才能顺利进行。如果孩子哭闹,很容易导致鼻粘膜出血,往往会给孩子造成心理恐慌,尤其是低龄儿童,常常会因此导致孩子对今后的就医产生心理阴影和抵触情绪。2.鼻咽侧位片当儿童不配合鼻内镜检查,或者术前需要评估上气道狭窄程度时,选择鼻咽X线检查是非常必要的。这项检查没有创伤,儿童容易配合,可以精确测量腺样体肥大比例,非常直观,对鼻咽腔堵塞程度看得一目了然,目前被广泛采用。而家长所担心的X射线辐射量也在安全范围内,可忽略不计。3.鼻窦CT鼻窦CT需要根据儿童的症状进行选择,如果并发鼻窦炎或有鼻窦炎症状者,通过鼻窦CT可以一并看腺样体大小和鼻窦炎情况,便于后续综合治疗。4.多导睡眠呼吸监测(PSG)有些孩子已确诊腺样体肥大,家长也发现有些影响已经开始显现,比如生长缓慢、牙齿外龅等,但还是“谈术色变”,仍寄希望于“等孩子八岁左右腺样体就会萎缩”,对手术存在疑虑。其实,没必要纠结,可以带孩子做个多导睡眠呼吸监测(PSG)。PSG监测是诊断鼾症的金标准,可以充分监测了解患儿夜间发病的情况。成人:除面诊之外,诊断成人鼾症最重要的金标准就是多导睡眠呼吸监测(PSG),监测整晚的睡眠指数,包括心电图、脑电图、肌电图、眼动图、呼吸暂停次数及血氧饱和度等。五、治疗方法不同儿童:对于大多数病因单纯为扁桃体或者腺样体肥大的患儿来说,腺样体消融或扁桃体切除手术是最有效的治疗方式。当然是否手术有严格的手术指征,达不到手术指征的先保守观察或采取药物治疗。成人:成人鼾症的治疗方式主要包括手术、佩戴呼吸机,还有行为治疗比如减肥锻炼、侧位睡戒烟戒酒等。由于每个人的阻塞平面和主次原因不尽相同,以及考虑到年龄、个人意愿等因素,需要因人而异,采用个性化治疗。就算同样是手术治疗,每个人的手术方案和部位也不尽相同,不能一概而论。。当然,对于手术,不管是儿童还是成人,目前世界最先进的方式都是低温等离子微创手术,具有创伤小、痛苦小、术中不出血、恢复快等优点,其显著、稳定的疗效得到广大医生、患者和家属的一致好评。成人鼾症和儿童鼾症除了以上五个方面的主要区别之外,还有很多不同之处,在此不再一一列举,如有患者或家属还想了解更多或有相关疑问,可以在我的网上诊室留言,我每天都会抽时间回复,也可以加我助理微信进行咨询。本文系罗志宏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
你或者你身边有人睡觉打鼾吗?你是否认为打鼾是常见现象,司空见惯不以为然?打鼾到底是不是病呢?打鼾不容忽视,它可能是睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险信号,严重的打呼噜会对健康造成极大的损害。(注:本篇主要讲成人鼾症)打鼾到底咋回事?打鼾俗称打呼噜,就像感冒时流鼻涕、打喷嚏一样,是一种疾病的表现,这种疾病就是常说的鼾症,又称睡眠呼吸暂停低通气综合征,其中最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,是一种危害巨大、临床常见、尚未引起足够重视的疾病。打呼噜,是由于上呼吸道狭窄,气流通过时受阻,形成湍流,引起周围组织振动,所产生的声音就是呼噜声,即鼾声。严重的时候,这种气流极度受阻,会导致上呼吸道阻塞,气流不能进入,造成呼吸暂停,那么,这时候就会导致缺氧,引起一系列并发症。简单讲,就是人体的呼吸通道堵住了,导致氧气进不去,二氧化碳出不来,自然通气就少了,甚至呼吸暂停,导致“憋得够呛”,严重者可窒息、猝死。引起打鼾的原因有很多,比如年龄因素,随着年龄逐渐增大,打鼾会逐渐加重。由于最开始也许并没有明显症状,这也导致打鼾并未引起足够重视。再就是局部解剖因素,比如鼻中隔偏曲、咽腔狭窄、舌体肥厚、舌根后坠、颌面部发育畸形等等。还有肥胖、家族遗传,不良的生活习惯如抽烟、喝酒、熬夜劳累等,都会加重打鼾。打鼾有哪些危害? 1.影响睡眠打呼噜患者在夜间睡觉时,时常会出现呼吸暂停的现象,很难进入深度睡眠,影响睡眠质量,以致白天昏昏欲睡、容易疲倦精神差、记忆力下降,不仅妨碍正常的工作和生活,亦可增加交通事故和生产意外的发生率。2.影响全身器官由于睡眠时频繁出现呼吸暂停,直接导致体内缺氧,由于机体长时间缺氧,可导致严重的低氧血症,而脑部以及人体各个系统和器官都需要氧气的供给,血氧不足会给各个器官造成危害,严重时甚至会危及生命。影响到心血管系统,会出现心律失常(心动过缓、心律不齐等)、高血压、冠心病、心绞痛、心衰等。影响到中枢神经系统,容易形成脑缺血、脑出血等。影响到内分泌系统,容易出现性功能障碍、肥胖、糖尿病等。3.猝死致命打呼噜有一个别名叫“睡死病”,原因很简单,长期的打鼾缺氧、呼吸暂停,导致气流受阻,身体长期缺氧,引起心脑血管等一系列并发症,比如心律失常。这种疾病发生的时候一般是凌晨三四点钟、四五点钟的时候,由于身体进入深度睡眠期,呼吸暂停加重,导致心律失常,心脏骤停,有时候心脏不能复跳,第二天早上就发现已经猝死。这是鼾症最危险的并发症。 可见,打鼾是睡眠和健康的杀手!然而,在这个快节奏的社会,有太多太多的鼾症患者,尚未重视,更未诊断治疗!在此呼吁大家,从重视打鼾开始,关心自己和家人的健康! 欢迎在我的好大夫网站在线咨询,有问题可以先留言,我都会抽时间尽快回复大家。 另外,为了给大家提供更多资讯和咨询途径,我和我的团队开通了官方微信公众号,欢迎关注。 可以通过微信搜索公众号“罗志宏鼾症工作室”关注,也可以长按下方二维码关注:
“罗爷爷,罗爷爷,我来找你补课啦!”7月初暑假刚刚开始的一天,男孩陈宇泽(化名)一进诊室就这样跟我打招呼,诊室其他人都听得莫名其妙,我却心领神会地笑了,因为我们之间有个神秘的“补课约定”,他是来赴约的哦。到底怎么回事呢? 今年3月份,妈妈带12岁的陈宇泽来找我看鼻子,主诉经常鼻塞、有黄绿色脓鼻涕,用过很多治疗鼻炎和鼻窦炎的药,总也不见好,这段时间还总是头痛。 我查看了孩子的鼻腔,问睡觉是不是打呼噜?妈妈说:“打,呼噜还很响呢。”我又问:“学习成绩怎么样?”妈妈看着孩子半带批评地说:“学习成绩明显下降了,之前成绩好着呢。老师反映他上课经常开小差。”孩子委屈地耷拉着脑袋不说话。 我让他们去拍个鼻窦CT。检查结果拿过来了,一张片子显示上颌窦、筛窦几乎被脓性分泌物堵满了,难怪孩子头痛。另一张片子显示腺样体残留堵塞后鼻孔超过2/3。 我建议做腺样体手术,同时系统治疗鼻窦炎,并跟妈妈解释说:“别怪孩子学习成绩下降了,这就是原因,腺样体肥大合并鼻窦炎导致鼻塞、缺氧、睡眠不好、记忆力下降、注意力不集中。”原本还蔫在一旁的陈宇泽立马就兴奋了,赶紧为自己申冤:“妈妈,我成绩下降都是腺样体惹的祸,我要做手术,我要做手术!” 妈妈考虑到孩子课业比较紧张,除了平时上课周末还要补课,怕请假耽误学习,决定暑假再来做手术。孩子嘟囔着:“不把罪魁祸首干掉,补再多课都没用。该做的手术不做就是我落下的大课!” 孩子临走的时候跟我拉钩:“罗爷爷,我们男子汉之间做个约定,暑假一到我就来找你补课!”惹得大家哭笑不得。 这不,暑假一到,陈宇泽就来找我赴约“补了课”,做了腺样体手术,对天真无邪的孩子来说总算是如愿以偿了。孩子,这下再也没有学习不好的借口了,罗爷爷等着你汇报成绩突飞猛进的好消息哦!
不等病人开口陈述病情,光看病人样貌就能说出症状,而且说的所有症状一个都不会错!湖北省人民医院(即武汉大学人民医院)耳鼻咽喉头颈外科副主任、鼾症中心主任、主任医师罗志宏教授由此得了个外号——“罗半仙”。