罗志宏医生的科普号

扁桃体、腺样体手术虽然是微创手术，但毕竟大多数家长都不是学医的，对手术细节往往是一头雾水，尤其对术后饮食、护理、出院后出现问题怎么办？……更是茫然无措，迫切需要一个术后指南。为了让大家一目了然，便于对号入座快速找到答案，以下就以一问一答的形式给大家罗列出来。1.术前要注意什么，随时可以手术吗？手术是有严格的适应症的，要求术前两周内没有扁桃体发炎、感冒、发烧等症状，预防感染，及时控制炎症。入院后先做术前检查，如血常规、胸片、心电图、肝肾功能等。术前检查结果正常，没有手术禁忌症才能安排手术。如果术前检查有异常，要经手术医生或麻醉师评估可否手术，如果不能手术，需要先治疗，等检查结果恢复正常才能手术。2.为何术前要禁食禁水？术前6-8小时应该禁食禁水。因为这是全麻手术，术前必须按要求禁食禁水，否则如果胃里有水或食物，麻醉时极易发生呕吐、反流误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息或死亡。总之是为了保障麻醉和手术安全。（有的家长尤其是爷爷奶奶，因为心疼孩子，背着医生偷偷给孩子喝水吃东西，结果只能延期手术。）3.手术过程有多长时间？外面有伤口吗？我们理解家长们在手术室外煎熬等待的心情，很多家长都希望手术时间越短越好。其实，这是个误区。虽然我们目前采用的是低温等离子微创手术，时间确实比较短。但也不能片面地认为时间越短越好，手术应该以做好为原则，避免手术粗糙、出现术后并发症。我们做的比较多，手术会很快。单纯的腺样体消融手术时间大约几分钟左右，如果腺样体消融+扁桃体切除，时间大约一二十分钟左右。但由于还有手术前的准备、术前麻醉和术后麻醉苏醒时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约30分钟到1个小时左右）。还有家长问外面有没有伤口，手术从哪里做，会不会破相？腺样体消融和扁桃体切除都是从口里做，外面是没有伤口的，更不会破相。目前采用的是低温等离子微创手术，即使是里面手术部位的创面也是微创的，术中不出血，创伤小，恢复快，术后出血几率也很低。4.住院几天？多久可以上学？一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上学，如果学校无法提供合适的饮食，也可以在家多休息几天，直到能够正常饮食为止。5.手术后疼痛么，孩子受得了吗？微创手术本身就具有创伤小、痛苦小的特点。单纯的腺样体手术术后没什么疼痛，孩子一般在手术当天就可以自由活动，正常饮食。如果合并扁桃体手术，大部分孩子术后会有疼痛，但也在可承受范围内。一般来说，孩子年龄越小对疼痛反应越轻，年龄越大对疼痛的反应会重一些。另外，跟个人对疼痛的敏感性也有关。6.术后饮食有何要求？单纯的腺样体手术无进食禁忌，术后6小时可以吃易消化的饮食，第二天即可正常饮食。（腺样体不是长在嘴巴里，术后对饮食几乎没有影响）合并有扁桃体切除的：术后当天可以吃冷流质饮食，包括牛奶、豆浆、汤汤水水等，不要太热太烫。冰淇淋可以减轻疼痛，降低出血几率，术后可以吃但注意别吃坏了肚子。术后第二天可以吃软食，包括面条，粥，玉米糊、蒸鱼肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃带渣或大块状的固体食物，如水果以及煎炸、辛辣、过硬以及酸性的食物。术后2周一般可以恢复正常饮食。最好每次饭后漱口、饮水，保持口腔清洁，预防术后扁桃体窝发生创面感染。术后不要怕痛而拒绝进食，要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快创面愈合。扁桃体切除后由于喉咙疼痛，有的孩子可能不愿意吃饭，造成体重减轻，不必担心，在正常饮食后即可恢复。7.术后低烧发热正常吗？有些扁桃体发炎比较重的，由于术中扁桃体被牵拉，毒素渗透到血液中，产生吸收热，有部分小孩术后可能会出现低热（低于38.5℃），一般持续一到三天，这是正常现象，一般不需要处理。如果持续低烧超过三天或者高于38.5℃，那么就要进行干预治疗了。8.为何术后还有鼻塞、打鼾，甚至加重了？很多家长问为什么术后还是打鼾，有的甚至比之前还要重些，是不是手术白做了？不必紧张！这是手术后术区水肿，导致鼻塞、打鼾，甚至比术前还要重。这都是正常的，需要慢慢消退，一般术后两三周可逐渐好转。鼻塞可以对症治疗，鼻部局部用药有助于缓解鼻塞，比如可以喷生理海盐水。9.术后还是张口呼吸怎么办？由于孩子术前长期张口呼吸已经形成习惯，术后即使鼻腔通气了，张口呼吸的习惯也不一定能马上改过来，需要一个时间过程。家长也可以慢慢纠正，在孩子睡着后，试着轻轻合住孩子的嘴巴，但注意前提是确定孩子鼻腔已经通气，是靠鼻子呼吸的，不要盲目强制。10.术后喝水呛，甚至呛到鼻子里？短期内可能会有这种现象，因咽部炎症肿胀导致软腭功能暂时不协调所致。但微创手术术后喝水反呛的比较少，即使出现也是暂时的，喝水时稍微慢一点，会逐渐恢复。此外，扁桃体切除后咽腔变大，孩子一时还没有适应，也有可能喝水呛到，喝慢一点，适应后即可恢复。另外，有的孩子两侧扁桃体大小不一样，术后咽腔宽窄度可能有一定影响，也可能会出现术后反呛，但一般都可自行恢复。11.术后咽痛或耳朵痛正常吗？术后24小时内疼痛最明显，特别是咽口水时，这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛药。应鼓励孩子进食冷饮，并用冰块局部冷敷，以减轻疼痛，鼓励多漱口、多讲话、多饮食，促进局部血液循环，防止伤口感染和粘连以及瘢痕的形成。当然，每个人对疼痛的耐受程度不同，有的孩子表现得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年龄越大的孩子疼痛越明显。有的孩子耳朵也疼，是因为术后产生的炎症刺激到咽部神经，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超过一周，一般不需要吃药；但如果疼痛剧烈，请遵医嘱处理。12.扁腺手术会影响发声吗？扁桃体不是发音器官，切除扁桃体不会影响发音。少数孩子会在术后出现说话含糊不清，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失，不必担心。有些家长反映孩子术后说话声音变尖、变细、变娇气了。这是因为有的孩子比较“护疼”，不敢用力说话，家长不予理会慢慢就好了。还有的是因为之前腺样体肥大导致说话时有很明显的后鼻音，腺样体术后不再鼻塞，说话不再有明显的后鼻音，于是声音会较术前清亮许多。13.术后出现脖子痛咋回事？个别孩子术后脖子痛，尤其是后仰时疼痛。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉，手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛，引起疼痛和活动障碍。另外，在腺样体手术消融过程中如果消融过深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。这种症状一般持续不会超过两周，通常会慢慢好的。这种现象在我们这里很少见。14.白膜是什么，多久脱落？术后6-12小时创面会出现一层白膜（术后伪膜），这是正常生理现象，对创面有保护作用。白膜通常在手术后5-6天时开始从边缘脱落，有的在术后两周才开始脱落，一般术后2-3周左右可完全脱落。这是个自然的时间过程，不必着急，如果过早分离可能会引起继发性出血。15.术后为什么会口臭？在手术后4-5天，有的孩子就会出现明显的口臭，主要是手术部位的坏死组织分解，产生了特殊的气味，引起口臭，不需要特殊处理，仍应坚持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海盐水冲洗鼻腔，但要注意缓慢操作，否则伪膜过早脱落容易诱发出血。16.为什么术后流脓鼻涕，之前没有？这是好事！如果术前合并有鼻窦炎，通俗讲，鼻窦就像一个个小房间，之前，腺样体就像一个门一样，堵住了鼻窦窦口，导致鼻窦里面的脓性分泌物难以排出来，现在做了腺样体手术，相当于门打开了，鼻窦房间里的脓性分泌物终于可以拨云见日，终于可以自由地流出来了，只有分泌物慢慢排出来，鼻窦炎才可能进一步治好。当然，鼻窦炎也不能指望术后“放任自流”就能完全好，尤其是比较重的鼻窦炎，术后还需进一步治疗、复查。17.术后为何口水多、痰多、咳嗽？刚做完手术后不久，有些孩子痰多、口水多。这是因为术后咽部水肿，导致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水时都会引发疼痛，孩子“护疼”不敢吞咽，导致口水分泌物增多。这是个正常过程和现象，不需要特殊处理。白膜开始脱落时，刺激到喉咙，导致喉咙干痒，引起刺激性呛咳和干咳，一般不需要处理，随着白膜完全脱落，这种咳嗽一般可自行消失。18.在家吐血、出血怎么办？很少有孩子在出院后出现出血，如果有少量的口水中带血丝，可以暂时在家里观察；但应该及时告诉你的主治医生。手术后的第5天到2周左右，为咽部白膜脱落期，即随着吞咽动作，可有白膜脱落，有时会导致出血，大部分出血为少量的，一般会自行停止。如果出血量大，需要及时到医院就诊处理。19.术后“腺样体面容”会自行消失吗？对于年龄小的孩子，比如两三岁、三四岁的孩子，如果已经出现牙齿外龅、上颚高拱等“腺样体面容”迹象，由于骨质发育比较软，还未成型，所以变形的骨质在术后大都可以逐渐恢复到正常。然而，对于高龄儿童，由于骨质已经变硬，发育已经定型，腺样体术后一般只会让“腺样体面容”不再继续发展加重，如果已出现龅牙、牙列不齐等现象，还需再去口腔科进行牙齿矫正，进一步补救。所以，这也是我们临床上建议尽早手术的原因。20.术后多久来复查？术后10天以后，一般是术后2到3周左右复查。之后如果没有特别需要，就不需要再复查。但对伴有鼻炎、鼻窦炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及时复查，继续治疗。21.鼻炎、鼻窦炎、中耳炎在术后还要继续治疗么？若术前合并有鼻炎、鼻窦炎或分泌性中耳炎的孩子，术后还要坚持进一步规范治疗，并要遵医嘱复诊，才会有好的治疗效果。如果放任不管，这些疾病本身不仅会症状加重，还有可能反过来刺激腺样体增生，形成恶性循环。如果有鼓膜置管，置管术后是不能游泳的，避免水进入中耳腔，导致中耳炎复发。洗澡时也要注意耳朵不能进水。半年后随访复诊，复查置管情况。只有在取管之后，鼓膜恢复正常才能游泳。以上是扁桃体、腺样体手术后的护理、常见问题和注意事项，家长可自行参照。也可以在我的网上诊室留言咨询，我每天都会抽时间回复大家。本文系罗志宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来，儿童腺样体肥大的发病率逐年上升，严重影响孩子的生长发育、智力发育，越来越多的家长开始重视这个病。但腺样体究竟是个什么东西，很多人还是一头雾水，无论在门诊还是网上咨询，每天都有人问我：腺样体长什么样？到底在哪里？为什么肥大就惹祸？会惹什么祸？腺样体长啥样？腺样体又叫咽扁桃体或增殖体，属于淋巴组织，长得像半个剥了皮的桔子。腺样体在孩子出生后即存在，在儿童生长发育过程中逐渐生长，正常情况下，于6-7岁时增殖到最大，8岁左右萎缩。然而，感冒、感染、过敏、饮食、环境等诸多原因都容易刺激腺样体，加上其形状像半个剥了皮的桔子，表面凹凸不平，极易藏污纳垢，如果炎症反复刺激或长期存在，腺样体就会发生病理性的增生肥大。事实上，各种原因导致越来越多的孩子腺样体并没有萎缩，十几岁依然肥大、残留。腺样体在哪里？由于腺样体的位置比较隐蔽，我们结合示意图来看会比较直观（注：示意图为平面图，仅作科普用，便于直观展示相对位置，非医学解剖结构图，请忽略科学严谨性）。众所周知，我们的耳、鼻、咽喉都是相通的，而腺样体就长在鼻孔的最里面，喉咙的最上面（上图红色的部分），耳朵、鼻子和喉咙都有管道与鼻咽腔相通，鼻咽腔就在这些管道的中心位置，正常情况下腺样体只占据鼻咽腔的一小部分，不影响整个鼻咽腔的通畅。如果，我们把这些管道看作是“绿色通道”，鼻咽腔就位于这几条绿色通道的交汇处，腺样体就是交汇处的一个障碍物。以腺样体这个障碍物为中心，向前的通道是鼻腔，通向鼻孔；向左右两边的通道是咽鼓管，分别通向左右两边的耳朵（中耳）；向下的通道则是咽喉，通向口腔。腺样体肥大惹的祸由于腺样体的位置比较特殊，位于几个通道的交汇中心，腺样体如果肥大就会占据鼻咽腔的空间，儿童鼻咽腔本来就狭小，鼻咽腔呼吸通道一旦被堵塞，极易引起耳、鼻、咽、喉等周围组织器官的一系列并发症。同时，腺样体本身极易藏污纳垢，成为一个炎性病灶，作为病灶也会波及周围，引起周围组织器官的炎症。（1）耳朵：腺样体肥大之后，会压迫、堵塞左右两边的咽鼓管，导致咽鼓管通气障碍，造成中耳腔负压，致使分泌物增多，形成分泌性中耳炎，并容易反复发作；如果分泌性中耳炎合并感染，则可能导致化脓、鼓膜穿孔，形成化脓性中耳炎。（2）鼻子：腺样体肥大，向前方会堵塞后鼻孔导致鼻腔通气不畅，那么鼻腔分泌物就会增多，造成鼻腔粘膜水肿，致使鼻窦的窦口引流不畅，容易形成炎症，引起鼻窦炎。鼻腔粘膜水肿导致下鼻甲肥大，又会进一步加重鼻塞、鼻炎、鼻窦炎等症状，并相互影响。（3）咽、喉和下呼吸道：腺样体肥大堵塞了鼻咽腔的通道，导致鼻塞不能靠鼻子呼吸，向下就极易引起鼻后滴漏（腺样体肥大引起鼻炎、鼻窦炎，分泌物向下流刺激咽喉部，导致孩子经常干咳、清嗓子）、扁桃体炎、咽喉炎、气管炎等。这也就是为什么腺样体肥大常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在、相互影响、形成恶性循环。（4）生长发育、智力发育：正常情况下，我们呼吸是用鼻子而不是用口，这是人类亿万年进化的自然选择。在呼吸的过程中，鼻腔不仅仅是空气的绿色通道，还具有过滤、湿润和净化空气的功能。而腺样体肥大则导致不能顺利靠鼻呼吸。上图黄色区域就是被肥大的腺样体堵塞之后剩余的鼻咽腔呼吸通道，在腺样体处通道最狭窄，导致鼻塞不能靠鼻呼吸，从而出现睡觉打鼾、呼吸困难、憋气甚至呼吸暂停，只能选择张口呼吸。由于长期张口呼吸，致使气流紊乱，面骨发育变形，上腭高拱，门牙突出，鼻梁下塌，唇厚，缺乏表情，出现所谓的“腺样体面容”，成为孩子颜值的杀手。长期的腺样体肥大，无法进入深度睡眠，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的生长发育，个子长不高或生长缓慢，而且身体抵抗力下降，因为缺氧还将影响到智力发育。很多孩子睡觉打鼾、多动、遗尿、磨牙，白天头痛、头晕、反应迟钝、注意力不集中及性情烦躁都与腺样体肥大缺氧有关。腺样体肥大可谓“人小鬼大”，是个不容小觑的隐形杀手，重在早认识、早发现、早干预、早治疗。欢迎在我的好大夫网站咨询，有问题可以先留言，我每天会抽时间回复大家。

在确定扁桃体需要做手术之后，很多患者和家属往往又开始纠结：扁桃体是切双侧还是切单侧？无论单侧还是双侧，切的时候是全部切除还是部分切除，对两侧扁桃体能否都各自切一部分留一部分（比如切上面一半留下面一半）？这是两个问题。对于“扁桃体是切双侧还是切单侧”这个问题，随着时间和实践的证明，目前在医学界已经不存在争论，一致主张要切就切双侧，早已淘汰了只切单侧的做法。所以，第一个问题的结论很明确，扁桃体要切就把双侧都切掉，毋庸置疑。那么，对于第二个问题——“两侧的扁桃体切的时候是全部切掉还是各自切一部分留一部分”呢？大部分专家学者不赞同部分切除，而且临床实践中越来越多的医生主张全切。但目前国内还有切一部分留一部分的观点和做法，本人对此不予评论，但根据多年临床经验和大量扁桃体手术病例的实际情况，本人主张扁桃体要切就全切，不主张切一部分又留一部分残体。实际上，切一部分又留一部分的做法（切掉上面一部分，保留下面一部分残体），就像多年前曾经流行一时的“扁桃体打孔消融”，目的是不切除扁桃体，只是在扁桃体上打个孔将肥大的扁桃体消融缩小。其初衷固然是美好的：既能改善通气，又保留扁桃体功能。当时，我在第一届全国多学科联合会上讲课时就明确提出反对这种做法，因为这没有科学的理论依据，不符合扁桃体切除的原则。而随后的事实证明这种方法带来的术后隐患和副作用确实太多，于是很快就被医学界完全否定并淘汰了。个人认为，“切一部分又留一部分”的做法，其实跟“扁桃体打孔消融”是同样的道理。作为医生，非常理解患者及家属的担忧之情。大家最大的担忧主要集中在免疫力问题上，认为扁桃体是免疫器官，如果全切除了，就没有免疫力了，想当然地以为保留一部分至少还有个保障，心里踏实一些。其实，这些担心是多余的，想法虽可理解但不科学。首先，关于免疫力这一点，之前的科普文章《莫让“别人说”害了孩子：扁桃体腺样体手术的误区》有详细解答，可以查阅了解详情。简言之，人体免疫器官有很多，切除扁桃体不会对免疫力造成影响，临床实践也没有证据表明会造成免疫力下降。相反，大量扁桃体全切的患者反映，由于扁桃体病灶被“连根切除”，免疫力不但没有下降反而有所提高，术后生病次数也明显减少。其次，“切一部分留一部分”存在很多隐患问题：1. 遗留的扁桃体残体术中和术后很容易引发出血。2. 遗留的扁桃体残体很容易感染急性炎症、反复发作，作为病灶极易引起并发症。3. 术后复发率高于全切，可能会导致再次手术。尤其是儿童，处于生长旺盛期，代偿能力强，留下的残体会代偿性增生，也就是大家常说的“复发”。代偿性增生现象，在成人患者中也经常出现。等到“复发”问题出现的时候，又要再做一次手术，再麻醉一次，不单单是增加一次费用和时间成本，与其让身体又折腾一次，不如最开始就全切。总之，对于符合手术指征确定需要行手术切除的扁桃体，建议一次性全部切除干净，不留残体，以绝后患。以上仅代表个人观点，仅供参考。本文系罗志宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

没想到，前面一篇文章《莫让“别人说”害了孩子：扁桃体腺样体手术的误区》引发了广泛关注。众多反馈中，除了纷纷感谢与自责，也有不少家长表示深有苦衷，说：“罗教授，我们有一部分原因是误信‘别人说’而耽误了孩子，还有很大一部分原因是因为自己不懂医学，根本不知道怎么早发现，孩子出现一些症状也意识不到是问题，更不知道跟腺样体有关，甚至还看错了科、治错了病。”我再次意识到，作为医生，在治病救人的同时，很有必要也有责任当一个“翻译员”，把晦涩深奥的医学知识，用通俗易懂的方式整理给大家。说不定一个小小的科普，就可以让很多人防患于未然，将诸多危害扼杀于摇篮。由于腺样体肥大对孩子的影响是潜移默化、渐进的过程，很多症状不痛不痒，加上孩子也不会表达，等一旦出现症状的时候，影响已然形成，后面的治疗往往也只是补救措施。那么，家长的留心观察就成了能否及时发现的关键。平时，可以着重关注以下几个方面：一、睡觉首先看睡觉情况。看孩子是不是睡觉时打呼噜（不是所有的腺样体肥大都必然打呼噜），是不是喜欢趴着睡、侧着睡。有的孩子仰着睡时打呼噜，趴着睡和侧着睡时就好些了，这说明腺样体已经肥大，但还没有完全堵塞鼻咽腔；看孩子是否张口呼吸，睡觉爱动、出汗、掀被子、到处翻到处滚；夜惊、磨牙、流口水、爱尿床；听听孩子的呼吸声是否比较粗重，呼吸是否畅通，严重者有憋气、呼吸暂停的现象。（详情请参考我之前的文章《家长请留心：你家孩子睡觉安稳吗？》）二、身高看孩子个头是不是比同龄人矮小，尤其是过于肥胖和过于瘦小的两个极端体型。或者有的孩子本来身高还可以，但近期开始出现生长缓慢的现象。三、听力有的孩子不一定打鼾，可能表现为其他症状。观察孩子是不是看电视喜欢离很近，凑到前面去看，喜欢调大音量。有时候喊他几声听不到、不理会或者喊几遍才应一声等等。有的孩子会反映耳朵痛。出现这些，很可能已经导致分泌性中耳炎，致使听力有所下降或耳朵痛。一旦发现，建议首查原因——腺样体。四、面容由于长期张口呼吸，孩子的面部发育会变形，致使上腭高拱、前突，牙列不齐、上切牙突出，唇厚、鼻梁塌平、两眼间距增宽，缺乏表情等，逐渐出现变丑的“腺样体面容”（详细介绍和图片可以上网查一下）。一旦发现苗头就要先看看耳鼻喉科，不要等发展到明显龅牙、需要做牙齿矫正的地步才开始着急。五、行为腺样体肥大的低龄儿童有明显的行为表现，表现为调皮多动、情绪多变、注意力不集中。喜欢动动这里、摸摸那里，一刻也闲不住，甚至被家长扣上“多动症”的帽子。而大一点的孩子则表现为注意力不集中、反应迟钝、记忆力差、学习成绩下降。其实这都是由于腺样体肥大堵塞鼻咽腔、阻碍呼吸引起缺氧，导致孩子控制力差、注意力难以集中。六、其他孩子如果经常爱生病，往往跟扁桃体、腺样体有关（扁桃体肥大和扁桃体经常发炎的孩子往往爱生病、爱感冒，建议同时查一下腺样体）。如果并发鼻炎、鼻窦炎，会有鼻塞、流鼻涕症状，还会头痛头晕。如果鼻涕倒流到喉咙，也会引发刺激性咳嗽（表现为“吭吭”干咳者较多），也就是常说的鼻后滴漏综合征。有的孩子说话时会带有闭塞性鼻音。此外，有的孩子还表现为厌食、挑食、精神差。以上就是腺样体肥大常见的提示信号，有的是早期征兆，有的则是即将或已经出现并发症的表现，每个孩子病情不同、表现各异，并非所有症状全都体现在同一个孩子身上。本文仅供家长参考对照，平时留心观察，如果发现其中某个或某些症状，建议首先查一下腺样体问题，及时为孩子的颜值和健康保驾护航！本文系罗志宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每次在门诊，面对这些五花八门的“别人说、我听说、网上说”的时候，我理解家长担忧的心情，但也因为层出不穷的“别人”而哭笑不得，同时又为孩子感到遗憾和惋惜，因为不管“别人”说的是什么，延误的后果都是孩子承担。虽然这些所谓的“别人”（其中不乏尚需学习深造的医生）大多出于好心，但因为对医学的一知半解，让无数家长“谈术色变”，对扁桃体腺样体手术产生误区。作为医生，我不想看到更多家长几年后又要吃“后悔药”的画面，与其几年后后悔、遗憾、无奈，不如现在及时普及知识，揭开常见误区的面纱，让“别人”去说吧！1.别人说：切除扁桃体腺样体，免疫力会下降！真相是：人体的免疫器官不止只有扁桃体和腺样体，扁桃体腺样体是全身免疫器官里很小的一部分，相对于人体庞大的免疫系统来说，犹如大海里的一碗水，少一碗水会对免疫系统产生什么影响呢？而且扁桃体腺样体切除后，其他淋巴器官会迅速代偿，弥补失去的这两个器官的作用。恰恰相反，根据多年对临床病例的观察，做过扁腺手术的孩子生病的次数反而明显下降。因此，家长们不必过于担忧。2.别人说：全身麻醉会影响大脑、智力发育真相是：全麻不会影响孩子的智力发育。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，随着麻醉药物的停用，麻醉药物会逐渐代谢消失，孩子会慢慢醒来。麻药代谢消失后身体里没有麻药了，神经系统就会恢复正常。此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有影响。只要是在正规的麻醉操作下，家长就不必担心。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻，有些还经历多次，但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。我每年做上千例手术，这么多年的手术患儿中，还从未见过因为手术全麻而影响智力的，相反因为解决了通气问题，孩子不再缺氧反而变聪明了，普遍反映学习成绩明显提高。3.别人说：8岁以后腺样体自然会萎缩真相是：正常情况下，一般腺样体在6~7岁时最大，之后会逐渐萎缩，但事实是，有很多孩子超过了10岁腺样体并没有萎缩，仍然堵塞上呼吸道，严重影响了身高、学习、造成龅牙导致变丑、出现鼻窦炎等并发症。我门诊有太多这样的患者，因为直到十几岁腺样体仍然肥大，仍然没有萎缩而引起了龅牙、鼻窦炎或中耳炎等并发症，而表现在体型上的是，有的孩子身材瘦小不长个子，有的孩子出现肥胖，体重明显超标。对于这些孩子有效的处理方式还是手术。说实在的，我们希望孩子腺样体能够正常萎缩，不出现这些影响孩子生长发育的并发症，这对家长和孩子来说都是幸运的事。但对那些腺样体没有萎缩的孩子，如果因为没有及时重视、没有及时处理而导致一系列后果，对孩子是不公平的，到最后还是要补这一刀才能解决问题。我每年也做了不少10岁以上孩子的腺样体手术，十八九岁的孩子来亡羊补牢做手术的也不少见。所以是否会萎缩因人而异，是否需要手术还是以症状和检查结果来决定，如果符合手术指征，那么手术越早做越好，及时避免一系列并发症的出现。4.别人说：孩子年龄太小，不宜手术真相是：年龄不是手术与否的决定因素，手术没有绝对的年龄限制，主要取决于患儿的病情严重程度，报道中此类手术的最小年龄是出生后6个月，我也做过年龄小于1岁的患儿，诸多媒体都有报道。我个人不主张因为年龄因素而过于拖延手术时间，因为孩子在4-7岁时是生长发育的一个高峰期，如果错过了这个时期，通常会造成一定程度的面型发育异常，影响身高，还容易导致分泌性中耳炎、鼻窦炎等并发症，增加治疗的难度和时间成本。5.别人说：用药物保守治疗比手术伤害小真相是：首先，任何事物都有两面性，扁桃体、腺样体亦然。在正常的生理情况下，原本它们具有免疫功能，相当于身体的“健康卫士”；但如果它们总是发炎、病理性增生肥大，就会成为窝藏细菌的场所，变成“病灶”和“罪魁祸首”，容易引起周围器官的并发症甚至全身并发症，对人体有害而无益，我们就该对它另眼相看了，需要毫不犹豫地将它切除！其次，手术都有严格的手术指征，如果该手术的时候执意要求保守治疗，用药就好停药就犯，导致孩子病情反反复复，不能彻底解决问题。长期的反复炎症会造成大量炎性因子的生成，其对身体的损害可能远大于扁桃体腺样体存在所带来的益处，此外长期服药也会产生一些毒副作用，对孩子健康的隐形伤害更是不容忽视的。总之，对于扁桃体腺样体，我们既反对“手术无害论”，也反对“一概姑息论”。希望大家远离误区，少听“别人说”，多听听专业医生怎么说。本文系罗志宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这段时间，我接诊了大量鼻出血的患者，数量明显比平时多很多，其中儿童鼻出血更是数量激增，家长很是紧张。究竟是什么原因导致的鼻出血，为什么尤其这段时间又格外地多？我们又该怎样正确处理呢？很多人都不太清楚，以致造成不必要的恐慌。今天，我就来跟大家聊一聊。空调会加重鼻出血这段时间天气炎热，家家都开了空调，那么空调就成了导致鼻出血的罪魁祸首。为什么呢？首先，空调有抽湿功能，导致室内空气干燥，致使鼻腔容易干燥，而我们鼻中隔前下方有个易出血区，叫黎氏区，这个地方的血管成网状，而且粘膜比较薄，干燥就容易破裂出血。很多孩子早上醒来，就发现枕头上、被子上有血迹；有的轻轻揉一下、碰一下鼻子，就流鼻血了。这其实就是我们通俗的说法——“沙鼻子”（经常无缘无故容易流鼻血，每次出血量不大，并且每次都会自行止住），老人一般都知道这个说法。这个跟血液病无关，不必惊慌。其次，空调滤网中滋生藏匿了很多霉菌、灰尘、螨虫，吹出来之后会加重过敏症状，容易引起鼻腔干燥出血。是不是癌症或血液病？经常有患者跟我反映，有时候突然一个喷嚏，鼻子就出血了。不由分说就开始恐慌，网上一查，哎呀，是不是得了癌症或者血液病啊？其实，少量的鼻出血一般不会是癌症或血液病，尤其是暑期这段时间一般更不会是。但有几点需要注意分辨：如果是肿瘤的出血，比如鼻咽癌，一般是早上起来鼻涕中带血，而且是淡红色的，并且出血现象有一段时间。如果是血液病的出血，血常规一般会显示血小板减少、凝血功能障碍。平时稍微碰一下就很容易出血，而且皮肤会青一块紫一块，漱口刷牙的时候经常牙龈出血。鼻出血该怎样处理？1、指压止血法头稍向前倾，用大拇指和食指捏住两侧鼻翼，尽量靠鼻子中上方多捏一些范围，捏5—10分钟，指压期间也可在前额、后颈用冷毛巾或冷水袋或冰袋冷敷，以促进血管收缩，减轻鼻出血。〖注意〗：流鼻血时，不要塞纸团、不要向后靠或后仰，否则不但不能止血，还会导致血液流向咽喉部，吞下去会刺激胃肠黏膜，引起呕吐；出血量如果较大，血液还易被吸入或呛入气管及肺内，造成更严重的危险。2、物理疗法止血对于经常流鼻血的患者，在排除了血液系统等疾病后，可以对出血点采取鼻部冷冻、微波、激光、灼烧等物理疗法，达到止血的效果。平时怎么预防鼻出血？1. 改掉抠鼻孔、挖鼻孔的习惯，勤剪指甲以免挖伤。2. 多吃青菜水果，补充维生素。（孩子大多喜欢吃肉）3. 空调房里注意给房间加湿；清洗空调。4. 可以用生理海水清洗鼻腔；平时可以用红霉素眼膏或四环素软膏或橄榄油涂抹鼻腔（具体用法：挤适量到鼻腔，轻轻捏几下鼻翼，以便均匀涂抹鼻腔内壁），有湿润鼻粘膜、有效缓解干燥的效果。5. 及时治疗鼻部疾病（比如鼻炎、鼻窦炎），过敏体质的患者可以在医生指导下口服抗过敏药物，缓解过敏症状。本文系罗志宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鼾症非常普遍，男女老少都有可能会出现鼾症的症状。经常有人问我，同样都是打鼾，为什么还分成人鼾症和儿童鼾症，难道大人和小孩不一样吗？没错！虽然都是鼾症，大人和孩子却有截然不同的区别，下面就从几个主要方面跟大家聊一聊。一、症状表现不同儿童：小孩的症状以晚上多见，主要是睡觉的时候打鼾、张口呼吸，睡觉爱动、掀被子、多汗，有的还有夜惊、磨牙的症状，也有少部分小孩会出现呼吸暂停、憋气缺氧。另外，白天容易出现注意力不集中、多动等现象，开始出现长相变丑、生长发育迟缓等。（详情可以看之前的文章《腺样体肥大是祸根，家长如何早发现？》、《家长请留心：你家孩子睡觉安稳吗？》）成人：成人鼾症是一种很常见的睡眠疾病，是因上呼吸道有阻塞使气流通过时受阻，致使睡眠中打呼噜、出现呼吸暂停、憋醒、胸闷、胸痛、夜尿、睡眠质量差。而白天有嗜睡、乏力、精神差、记忆力减退、性功能减退、血压升高等。而且成人鼾症有个特点，就是随着年龄的增大，症状会呈现动态加重的趋势。二、影响危害不同儿童：短期内不会出现成人那些致命危害，但会让孩子输在起跑线上，直接影响生长发育和智力发育。（具体有哪些危害以及为什么会造成这些危害，可以看我之前的文章《腺样体是啥？为什么肥大就惹祸？》《腺样体肥大是祸根，家长如何早发现？》，文中对此已有详解）。此处简要概括几点：长期张口呼吸，会导致面骨发育变形，出现腺样体面容，例如龅牙、门牙突出、鼻梁塌陷、两眼间距变宽等面容上的改变，直接影响颜值。其次，影响身高，会导致孩子长不高或者生长缓慢。而且在体型上往往两极分化，门诊有很多这样的小患者，我们经常开玩笑说，要么像小胖墩，要么像瘦猴子。另外，会引起并发症，如鼻窦炎和中耳炎。鼻窦炎会导致孩子头痛头晕注意力不集中，记忆力下降，影响学习成绩；而中耳炎则会导致听力下降，影响交流和自信。再者，导致孩子经常生病，长期用药，影响身体健康和发育。“张口呼吸”还可能会导致口腔干燥、诱发或加重呼吸道疾病，如小孩最常出现慢性咳嗽症状等。此外，这种患儿成年后，患上高血压、心脏病、中风等疾病的几率也大大增加，并会合并有面颌骨的发育异常。成人：成人鼾症往往随着年龄增大呈动态加重的趋势，对身体器官都会有影响，特别是对心脑血管影响特别大，危害往往是致命的。易诱发高血压、心脏病、心率失常、心肌梗死、心绞痛、中风等。夜间呼吸暂停时间超过120秒极易在凌晨发生猝死。三、病因不同为什么会有这么多不同的影响和症状呢？主要是因为二者发病原因不同。儿童：儿童打鼾引起的原因比较单一，最常见的主要是腺样体肥大和扁桃体肥大。另外鼻腔的炎症如过敏性鼻炎也可以成为病因，如果有过敏性鼻炎，一般也会与腺样体和扁桃体肥大合并存在；少数是由于先天性发育畸形，如后鼻孔闭锁、颅骨下沉综合症、腭裂等，也可以导致打鼾，但这些毕竟是少数。多数还是由于腺样体肥大和扁桃体肥大，而其中腺样体肥大又占90%以上的因素。成人：成人发病的原因比较复杂，临床以肥胖人群多见。成人一般与腺样体的关系不大，因为成人腺样体基本都萎缩掉了。成人鼾症多是上呼吸道狭窄堵塞引起，上呼吸道就像一个管道，管道经过的三个地方容易成为堵点，这些堵点我们在医学上称之为平面。这三个容易狭窄、阻塞的平面主要是鼻部平面、咽腔平面和舌根平面。鼻部平面例如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻炎、鼻腔各种良性或恶性肿瘤等；咽腔平面例如扁桃体肥大、咽腔狭窄、悬雍垂过长或肥大、喉麻痹、下颌畸形等等（比如常见的小下颌、下颌骨后缩，如下图鼾症患者）。舌根平面比如舌体肥大、舌根后坠等。很多鼾症患者往往几个平面都有问题，由多个平面综合导致。四、检查方式不同儿童：扁桃体大小情况，张开嘴巴即可看到：腺样体则需要做检查，常见检查方式一般有三种：1.鼻内镜/鼻咽镜医生对儿童鼻腔进行表面喷药麻醉后，将内镜由前鼻孔深入鼻腔，对腺样体进行摄像。可以直观地反映出腺样体肥大的程度，但需要儿童配合才能顺利进行。如果孩子哭闹，很容易导致鼻粘膜出血，往往会给孩子造成心理恐慌，尤其是低龄儿童，常常会因此导致孩子对今后的就医产生心理阴影和抵触情绪。2.鼻咽侧位片当儿童不配合鼻内镜检查，或者术前需要评估上气道狭窄程度时，选择鼻咽X线检查是非常必要的。这项检查没有创伤，儿童容易配合，可以精确测量腺样体肥大比例，非常直观，对鼻咽腔堵塞程度看得一目了然，目前被广泛采用。而家长所担心的X射线辐射量也在安全范围内，可忽略不计。3.鼻窦CT鼻窦CT需要根据儿童的症状进行选择，如果并发鼻窦炎或有鼻窦炎症状者，通过鼻窦CT可以一并看腺样体大小和鼻窦炎情况，便于后续综合治疗。4.多导睡眠呼吸监测（PSG）有些孩子已确诊腺样体肥大，家长也发现有些影响已经开始显现，比如生长缓慢、牙齿外龅等，但还是“谈术色变”，仍寄希望于“等孩子八岁左右腺样体就会萎缩”，对手术存在疑虑。其实，没必要纠结，可以带孩子做个多导睡眠呼吸监测（PSG）。PSG监测是诊断鼾症的金标准，可以充分监测了解患儿夜间发病的情况。成人：除面诊之外，诊断成人鼾症最重要的金标准就是多导睡眠呼吸监测（PSG），监测整晚的睡眠指数，包括心电图、脑电图、肌电图、眼动图、呼吸暂停次数及血氧饱和度等。五、治疗方法不同儿童：对于大多数病因单纯为扁桃体或者腺样体肥大的患儿来说，腺样体消融或扁桃体切除手术是最有效的治疗方式。当然是否手术有严格的手术指征，达不到手术指征的先保守观察或采取药物治疗。成人：成人鼾症的治疗方式主要包括手术、佩戴呼吸机，还有行为治疗比如减肥锻炼、侧位睡戒烟戒酒等。由于每个人的阻塞平面和主次原因不尽相同，以及考虑到年龄、个人意愿等因素，需要因人而异，采用个性化治疗。就算同样是手术治疗，每个人的手术方案和部位也不尽相同，不能一概而论。。当然，对于手术，不管是儿童还是成人，目前世界最先进的方式都是低温等离子微创手术，具有创伤小、痛苦小、术中不出血、恢复快等优点，其显著、稳定的疗效得到广大医生、患者和家属的一致好评。成人鼾症和儿童鼾症除了以上五个方面的主要区别之外，还有很多不同之处，在此不再一一列举，如有患者或家属还想了解更多或有相关疑问，可以在我的网上诊室留言，我每天都会抽时间回复，也可以加我助理微信进行咨询。本文系罗志宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

你或者你身边有人睡觉打鼾吗？你是否认为打鼾是常见现象，司空见惯不以为然？打鼾到底是不是病呢？打鼾不容忽视，它可能是睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险信号，严重的打呼噜会对健康造成极大的损害。（注：本篇主要讲成人鼾症）打鼾到底咋回事？打鼾俗称打呼噜，就像感冒时流鼻涕、打喷嚏一样，是一种疾病的表现，这种疾病就是常说的鼾症，又称睡眠呼吸暂停低通气综合征，其中最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是一种危害巨大、临床常见、尚未引起足够重视的疾病。打呼噜，是由于上呼吸道狭窄，气流通过时受阻，形成湍流，引起周围组织振动，所产生的声音就是呼噜声，即鼾声。严重的时候，这种气流极度受阻，会导致上呼吸道阻塞，气流不能进入，造成呼吸暂停，那么，这时候就会导致缺氧，引起一系列并发症。简单讲，就是人体的呼吸通道堵住了，导致氧气进不去，二氧化碳出不来，自然通气就少了，甚至呼吸暂停，导致“憋得够呛”，严重者可窒息、猝死。引起打鼾的原因有很多，比如年龄因素，随着年龄逐渐增大，打鼾会逐渐加重。由于最开始也许并没有明显症状，这也导致打鼾并未引起足够重视。再就是局部解剖因素，比如鼻中隔偏曲、咽腔狭窄、舌体肥厚、舌根后坠、颌面部发育畸形等等。还有肥胖、家族遗传，不良的生活习惯如抽烟、喝酒、熬夜劳累等，都会加重打鼾。打鼾有哪些危害？ 1.影响睡眠打呼噜患者在夜间睡觉时，时常会出现呼吸暂停的现象，很难进入深度睡眠，影响睡眠质量，以致白天昏昏欲睡、容易疲倦精神差、记忆力下降，不仅妨碍正常的工作和生活，亦可增加交通事故和生产意外的发生率。2.影响全身器官由于睡眠时频繁出现呼吸暂停，直接导致体内缺氧，由于机体长时间缺氧，可导致严重的低氧血症，而脑部以及人体各个系统和器官都需要氧气的供给，血氧不足会给各个器官造成危害，严重时甚至会危及生命。影响到心血管系统，会出现心律失常(心动过缓、心律不齐等)、高血压、冠心病、心绞痛、心衰等。影响到中枢神经系统，容易形成脑缺血、脑出血等。影响到内分泌系统，容易出现性功能障碍、肥胖、糖尿病等。3.猝死致命打呼噜有一个别名叫“睡死病”，原因很简单，长期的打鼾缺氧、呼吸暂停，导致气流受阻，身体长期缺氧，引起心脑血管等一系列并发症，比如心律失常。这种疾病发生的时候一般是凌晨三四点钟、四五点钟的时候，由于身体进入深度睡眠期，呼吸暂停加重，导致心律失常，心脏骤停，有时候心脏不能复跳，第二天早上就发现已经猝死。这是鼾症最危险的并发症。 可见，打鼾是睡眠和健康的杀手！然而，在这个快节奏的社会，有太多太多的鼾症患者，尚未重视，更未诊断治疗！在此呼吁大家，从重视打鼾开始，关心自己和家人的健康！ 欢迎在我的好大夫网站在线咨询，有问题可以先留言，我都会抽时间尽快回复大家。 另外，为了给大家提供更多资讯和咨询途径，我和我的团队开通了官方微信公众号，欢迎关注。 可以通过微信搜索公众号“罗志宏鼾症工作室”关注，也可以长按下方二维码关注：

“罗爷爷，罗爷爷，我来找你补课啦！”7月初暑假刚刚开始的一天，男孩陈宇泽（化名）一进诊室就这样跟我打招呼，诊室其他人都听得莫名其妙，我却心领神会地笑了，因为我们之间有个神秘的“补课约定”，他是来赴约的哦。到底怎么回事呢？ 今年3月份，妈妈带12岁的陈宇泽来找我看鼻子，主诉经常鼻塞、有黄绿色脓鼻涕，用过很多治疗鼻炎和鼻窦炎的药，总也不见好，这段时间还总是头痛。 我查看了孩子的鼻腔，问睡觉是不是打呼噜？妈妈说：“打，呼噜还很响呢。”我又问：“学习成绩怎么样？”妈妈看着孩子半带批评地说：“学习成绩明显下降了，之前成绩好着呢。老师反映他上课经常开小差。”孩子委屈地耷拉着脑袋不说话。 我让他们去拍个鼻窦CT。检查结果拿过来了，一张片子显示上颌窦、筛窦几乎被脓性分泌物堵满了，难怪孩子头痛。另一张片子显示腺样体残留堵塞后鼻孔超过2/3。 我建议做腺样体手术，同时系统治疗鼻窦炎，并跟妈妈解释说：“别怪孩子学习成绩下降了，这就是原因，腺样体肥大合并鼻窦炎导致鼻塞、缺氧、睡眠不好、记忆力下降、注意力不集中。”原本还蔫在一旁的陈宇泽立马就兴奋了，赶紧为自己申冤：“妈妈，我成绩下降都是腺样体惹的祸，我要做手术，我要做手术！” 妈妈考虑到孩子课业比较紧张，除了平时上课周末还要补课，怕请假耽误学习，决定暑假再来做手术。孩子嘟囔着：“不把罪魁祸首干掉，补再多课都没用。该做的手术不做就是我落下的大课！” 孩子临走的时候跟我拉钩：“罗爷爷，我们男子汉之间做个约定，暑假一到我就来找你补课！”惹得大家哭笑不得。 这不，暑假一到，陈宇泽就来找我赴约“补了课”，做了腺样体手术，对天真无邪的孩子来说总算是如愿以偿了。孩子，这下再也没有学习不好的借口了，罗爷爷等着你汇报成绩突飞猛进的好消息哦！

不等病人开口陈述病情，光看病人样貌就能说出症状，而且说的所有症状一个都不会错！湖北省人民医院（即武汉大学人民医院）耳鼻咽喉头颈外科副主任、鼾症中心主任、主任医师罗志宏教授由此得了个外号——“罗半仙”。 笔者慕名去探个究竟，蹲点了一上午，亲眼见识了“罗半仙”的本领。一上午门诊，慕名而来挂号的患者有75个，其中儿童患者占一大半。笔者亲眼见到，初诊患者从惊讶、疑惑到拿到结果的心服口服，术后患者来复查时的由衷感谢、谈起术前术后神奇变化的激动之情。 8岁男孩多多因身高不理想，经朋友推荐找罗志宏教授就诊。他的父母个头都不矮，而他的身高却明显低于同龄的孩子，高约110公分。父母带着他去过多家医院的多个科室做过多项检查，又是查脑垂体，又是查微量元素，结果一切都正常。 罗志宏教授第一次接触到多多，像快速扫描仪一样看了看孩子，便问他的父母，孩子夜里睡觉是不是爱趴着睡？是不是爱流口水？爱动爱掀被子爱出汗？睡觉是不是张口呼吸？ 多多的父母用力点头，但又摸不着头脑，这位医生第一次见到孩子，怎么这么了解他？罗志宏教授幽默地说：“我不能再问了，再问会比你们当父母的都了解你们的孩子。”多多的爸爸不好意思地笑了：“确实是。”紧接着，罗志宏教授肯定地说，这孩子的腺样体有问题，建议检查腺样体。检查发现，多多果然腺样体肥大。 “看相诊病”真是神了！面对笔者惊讶又佩服的眼神，罗志宏教授笑着说，看相诊病一点都不神，多多属于腺样体肥大患儿特有的“腺样体面容”，比如上牙高拱、两眼间距增宽等。这些典型病症并不疼痛，家长很难找到背后的真正原因。 笔者深知，看似罗教授说得简单，他“看相”的眼睛里可都是道行啊！